孕期尿路感染(urinarytractinfection,UTI),是产前最常见的非产科类并发症。UTI可引起早产、败血症、成人呼吸窘迫综合征,严重者可导致死亡。孕期的下尿路感染发病率在1%~4%左右,孕期上尿路感染(肾盂肾炎)的发生率在0.5%~2%左右。
近期,JOHNSTONC等在BMJ发表了关于孕期尿路感染的诊疗流程。下面请准备好小本本,你要的简明诊治要点来了!
问诊问啥
1.胎儿情况,孕妇其他可能影响胎儿健康的全身性疾病。
2.目前的尿路感染症状:尿频、尿急、尿痛、腹痛否?
3.指示尿潴留或尿路结石的相关症状:耻骨弓上痛?血尿?肋脊角痛?
4.既往尿路感染史,尤其是孕期的尿路感染史。
5.阴道合并症:合并细菌性阴道病?性传播疾病(衣原体、支原体、淋病等)?
如何检查
基本体征:体温、脉搏、呼吸频率,情况严重或怀疑败血症时应检查血氧饱和度及血压。
体格检查:
视——患者基本情况,尿道、阴道口情况;
触——膀胱区、腰部、腹股沟区、耻骨弓上区域柔软度、是否有压痛、淋巴结情况;
叩——怀疑输尿管或肾盂结石时可行肋脊角及腰部叩诊;
听——听胎心音(正常100~160bpm,12周时可闻及80%的胎心音),败血症时应听孕妇心肺音。
妙手回春
大体思路:
1.送检尿液培养。
2.出现败血症或全身感染征象时,各类标本采样后,尽快使用静脉抗菌药物,孕早中晚期可用抗菌药物推荐如下表。
3.无全身性感染症状孕妇,在尿培养结果出示前,应经验性连续使用7日抗菌药物治疗,抗菌药物选择应根据当地常见感染菌种和抗药菌种进行选择,根据病情发展和培养结果进行调整。孕36周以前的下尿路感染孕妇首选7日抗菌药物疗法。
4.UTI的最常见感染菌种是大肠埃希菌。
5.如果疼痛症状明显或者培养结果示为非典型性感染菌种,如变形杆菌、克雷伯氏菌,应考虑尿路结石,排查首选尿路超声。
6.鼓励初治效果不佳的孕妇继续治疗。
7.仅有菌尿症(培养结果阳性而无感染症状)患者的治疗存在争议,目前指南推荐第一次尿培养阳性结果后再培养一次,抗菌药物治疗4~7天可能有效。
8.孕期B族链球菌感染应考虑是否合并绒毛膜羊膜炎或者新生儿疾病,确诊后应立即使用7日抗菌药物疗法,分娩过程应持续4小时使用青霉素G预防感染。